Data-mapping voor elektronische gegevensuitwisseling in de gezondheidszorg

Converteer X12 835, 837, 834, 270/271 en HL7-bestanden

Converteer HIPAA X12-transacties voor de gezondheidszorg
Converteer HL7-berichten van versies 2.x en 3.x
Converteren naar Excel, CSV, databases, JSON, XML
Visuele data-mapping met drag-and-drop functionaliteit
Optionele AI-functionaliteit voor het genereren van koppelingen

Functies voor dataverwerking en een visuele tool voor het bouwen van functies
Verwerk verschillende soorten EDI-berichten tegelijkertijd
Validatie van EDI-berichten
Automatiseer de mapping van EDI-bestanden met MapForce Server

Converteer elektronische berichten voor de gezondheidszorg

MapForce zet HIPAA X12-gegevens voor de gezondheidszorg (zoals 835-betalingsgegevens, 837-claims, 834-inschrijvingen, 270/271-gegevens over verzekeringsdekking) en HL7 v2.x en v3-berichten om naar Excel, CSV, XML, JSON of een database, met behulp van een visuele, drag-and-drop methode. Het programma draait op uw eigen computer, waardoor gevoelige gezondheidsinformatie nooit uw systeem verlaat. Elke conversie wordt opgeslagen als een configuratiebestand dat u later opnieuw kunt gebruiken.

MapForce biedt uitgebreide ondersteuning voor een breed scala aan EDI-formaten, waardoor u elk van de honderden berichten en transactiesets die door deze standaarden worden gedekt, kunt gebruiken in uw mapping-ontwerp. U kunt zelfs gegevens van het ene EDI-formaat naar een ander converteren, bijvoorbeeld om HL7-bestanden om te zetten naar een X12-formaat, of om uw bestaande HL7 v2.x-berichten bij te werken naar versie 3.

U kunt zelfs de optionele Altova AI-assistent gebruiken om automatisch de verbindingen te genereren op basis van uw bron- en doelstructuren. Dit is precies waar Altova AI in MapForce het meest van pas komt. Het begrijpt de betekenis achter complexe EDI-transactie-identificaties, stelt de juiste verbindingen voor en laat u deze één voor één accepteren, zonder dat u eerst de specificatie hoeft te vertalen.

Converteer HL7-bestanden met behulp van MapForce

HIPAA X12 transactiebestanden

Elk type van gegevensuitwisseling in de gezondheidszorg heeft zijn eigen, genummerde ANSI X12 transactieset. Hieronder staat wat elk nummer betekent en bij welke taak het meestal wordt verzonden.

Set	What it is	The job people need done
835	Betaling/advies voor zorgkosten — de elektronische betalingsspecificatie (ERA)	Bekijk precies wat een betaler daadwerkelijk heeft betaald, en waarom de rest is afgewezen of aangepast. Exporteer de gegevens naar Excel of importeer ze in een database voor analyse van afwijzingen.
837	Zorgdeclaratie: 837P (voor professionals), 837I (voor zorginstellingen), 837D (voor tandheelkundige zorg)	Genereer declaraties vanuit een database voor praktijkbeheer, of converteer ingediende declaraties naar een leesbaar formaat voor controle en vergelijking.
834	Aanmelden voor en onderhoud van secundaire arbeidsvoorwaarden	Verplaats deelnemerslijsten tussen een werkgever, een tussenpersoon en een betaler, of vergelijk een lijst met een interne ledenadministratie.
270/271	Aanvraag, informatie over dekking of voordelen, en het bijbehorende antwoord	Zet de antwoorden over de geschiktheid voor bepaalde batches om in een spreadsheet die de receptie daadwerkelijk kan gebruiken.
276/277	Verzoek en antwoord met betrekking tot de status van een zorgverzekeringsaanvraag	Volg openstaande claims in grote aantallen, in plaats van één voor één via een zoekopdracht.
278	Beoordeling van de gezondheidszorg – voorafgaande goedkeuring	Converteer autorisatieverzoeken en -antwoorden naar en van interne systemen.
820	Loonstrookafschrijvingen en andere groepsverzekeringspremies	Stem de betaalde premies af tegen het aantal verzekerden.
997 / 999	Functionele en implementatiebevestiging	Bevestig dat een ingediend bestand is ontvangen en dat de syntaxis correct is.

Leest u "EDI-bestanden"?

Als u een 835- of 837-bestand heeft gekregen en gevraagd wordt om de inhoud te interpreteren, is het eerlijke antwoord dat u geen X12-bestand leest, maar het omzet. Het formaat is ontworpen om gegevens van de ene computer naar de andere te verzenden, niet om door een persoon te worden geopend. Een enkele declaratie is verdeeld over een tiental segmenten in geneste lussen, de waarden zijn codes in plaats van woorden, en er zijn nergens in het bestand kolomkoppen.

"Het verwerken van een 835-bestand" betekent in de praktijk dat het omgezet wordt in een gestructureerd formaat met rijen en kolommen: een spreadsheet die u kunt sorteren en filteren, of een database-tabel die u kunt doorzoeken. MapForce voert deze conversie uit, en het feit dat dit gebeurt via een opgeslagen conversie in plaats van eenmalig, betekent dat het volgende bestand – volgende week, van een andere betaler – in hetzelfde formaat wordt gegenereerd.

Veelvoorkomende EDI-conversietaken

EDI-bestanden omzetten naar Excel- of CSV-bestanden

De meest voorkomende, en vaak de meest dringende, vraag is: een factuurbeheerder heeft een overzicht van afwijzingen, gesorteerd op reden, of een financieel team heeft een afstemming van betalingen met de verwachte bedragen nodig. Converteer de transactie naar rijen en lever een spreadsheet.

EDI in een database opslaan

De versie die meegroeit met uw behoeften. U kunt week na week grote hoeveelheden gegevens (zoals 835-bestanden) in uw systemen voor claimsafhandeling en aanpassingen importeren, waardoor de analyse van afwijzingen een routinevraag wordt in plaats van een complex project. Hetzelfde geldt voor antwoorden op geschiktheidsvragen en lijsten van verzekerden.

Database voor 837

De omgekeerde werking. Genereer correcte declaratiebestanden vanuit een praktijkbeheersysteem of een facturatiedatabase, waarbij de mapping ervoor zorgt dat de structuur altijd wordt nageleefd.

EDI naar EDI, voor verschillende betalingsvarianten

Verschillende partijen accepteren dezelfde transactieset, maar met verschillende verwachtingen met betrekking tot de bijbehorende documentatie. In plaats van afzonderlijke exportprocedures te onderhouden, is het efficiënter om een mapping te creëren tussen de verschillende varianten.

HL7-berichten voor het verzenden en ontvangen van gestructureerde data

MapForce ondersteunt HL7 v2.x en v3 als bron of bestemming, waardoor klinische berichten kunnen worden omgezet naar databases, XML, JSON of spreadsheets, naast de X12-financiële transacties. Dit omvat ook conversies tussen verschillende HL7-versies, wat vaak nodig is wanneer een oudere v2.x-interface gegevens moet aanleveren aan een systeem dat gebaseerd is op v3.

Het omzetten van HIPAA X12 837 naar XML in MapForce

HL7 en FHIR

MapForce biedt ingebouwde ondersteuning voor HL7 v2.x en HL7 v3, zowel als bron als als doel van een mapping. Berichten kunnen worden omgezet naar een database, naar XML of JSON, naar een spreadsheet, of van de ene HL7-versie naar de andere — waarbij de omzetting van v2.x naar v3 het meest gevraagde is, omdat v3 gebaseerd is op XML en v2.x dat niet is.

FHIR is een aparte HL7-specificatie, los van de v2.x- en v3-berichten die hierboven zijn genoemd. MapForce bevat geen specifieke FHIR-component, maar FHIR-resources worden weergegeven als JSON of XML. MapForce kan elke JSON- of XML-vocabulaire uit zijn schema verwerken, waardoor een FHIR-resource als bron of bestemming kan dienen, net als elk ander schema-gedefinieerd formaat.

EDI-validatie, bevestigingen en aangepaste transacties

Een declaratiebestand met structurele fouten wordt niet zomaar afgewezen; het komt terug met een afwijzing, waardoor de betaling vertraagd wordt. Deze functies zijn er om dergelijke problemen te detecteren voordat het bestand uw kantoor verlaat, en om het feit te verwerken dat geen enkele betaler een transactieset op precies dezelfde manier invult

Validatie van EDI-berichten ten opzichte van de standaard, zodat structurele problemen worden opgespoord voordat een bestand wordt ingediend
Genereren van bevestigingen (met codes 997 en 999) om de ontvangst en de syntactische correctheid te bevestigen
Een door gebruikers aanpasbaar configuratiebestand voor EDI, waarmee nieuwe transacties kunnen worden toegevoegd of bestaande transacties kunnen worden aangepast om te voldoen aan de specificaties in een handleiding van de betalende partij
Een interactieve debugger voor datamapping waarmee u een waarde kunt volgen van een bronsegment naar een uitvoerkolom

Laat Altova AI de eerste versie voor u maken

X12-identificatiecodes zijn bewust kort en bondig. CLP, CAS, SVC en de structuren waarin ze voorkomen, hebben een specifieke betekenis voor het bedrijfsleven, maar de naam zelf geeft geen indicatie van die betekenis. Traditioneel gezien kunt u een enkel veld pas koppelen als u de implementatiehandleiding heeft geraadpleegd, wat betekent dat elke mapping van elektronische data-uitwisseling (EDI) in de gezondheidszorg afhankelijk is van iemand die al bekend is met het formaat.

Altova AI begrijpt wat die identificatiecodes betekenen en stelt de verbindingen voor. De suggesties worden als een eerste versie gegenereerd, die u kunt bekijken: u kunt elke suggestie accepteren of afwijzen, en vervolgens degenen die u wilt bevestigen. Als een bepaalde stap nog velden open laat, kunt u opnieuw een suggestie aanvragen, specifiek voor die velden, in plaats van ze handmatig in te vullen.

Het systeem suggereert zowel transformatiefuncties als verbindingen, waardoor codeopzoeken en waardeconversies onderdeel zijn van het ontwerp en niet achteraf worden toegevoegd. U krijgt uiteindelijk een standaard MapForce-mapping, die u kunt inspecteren, verfijnen en compileren voor MapForce Server, net als elke andere mapping.

Altova AI voor MapForce is beschikbaar als een aanvullende abonnementsvorm.

Persoonlijke informatie blijft op uw apparaat

MapForce is een desktopsoftware. Een 835- of 837-bestand wordt van uw eigen harde schijf gelezen en vervolgens weer opgeslagen. Er is geen upload, geen externe dienst die het bestand bewaart, en er is geen leverancier die u hoeft toe te voegen aan een data-inventaris voor een conversie. Voor een factuurafdeling die overweegt om een betalingsbestand in een online conversietool te plaatsen, is dit de kern van de kwestie.

Voor geautomatiseerde conversies voert MapForce Server dezelfde transformatie uit op een infrastructuur die u zelf beheert.

Wat MapForce niet is

MapForce is een tool voor het omzetten en koppelen van data, en geen centraal verwerkingssysteem en ook geen systeem voor praktijkbeheer. Het dient niet om declaraties in te dienen bij zorgverzekeraars, onderhoudt geen verbindingen met andere systemen en beheert ook geen factuurprocessen. Het zet, valideert en genereert de bestanden die deze systemen uitwisselen, en automatiseert die conversie, zodat het zonder menselijke tussenkomst kan verlopen.

“Het komt niet vaak voor dat je een solide softwarebedrijf tegenkomt op het gebied van EDI, maar Altova, met hun ondersteuning, heeft ons echt onder de indruk.”

John Russell Enter, Inc.

Downloaden

Download nu een volledig functionele, gratis proefversie van 30 dagen van Altova MapForce!

Bijwerking

Bestaande klanten kunnen hier de laatste versie downloaden en installeren.

Kopen

MapForce, nu beschikbaar.

Wat is een EDI 835-bestand?
Een 835-transactie is een betalingsbericht of adviesbericht voor zorgkosten, ook wel elektronisch betalingsbericht of ERA genoemd. Een zorgverzekeraar stuurt dit naar een zorgverlener om te rapporteren wat er is betaald op ingediende declaraties, welke bedragen zijn aangepast en welk bedrag de patiënt nog verschuldigd is.
Het is een bestand met gecodeerde segmenten, en geen document, dus het wordt meestal omgezet in een spreadsheet of een database-tabel voordat iemand het leest.
Kan MapForce X12-bestanden omzetten naar Excel-bestanden?
Ja. U kunt elk ondersteund X12-transactietype – 835, 837, 834, 270/271 en andere – mappen naar een Excel- of CSV-bestand door de segmentvelden te koppelen aan kolommen.
Omdat de mapping als een bestand wordt opgeslagen, wordt dezelfde conversie de volgende week automatisch opnieuw uitgevoerd op de nieuwe bestanden, zonder dat deze opnieuw hoeft te worden opgebouwd.
Is MapForce een HIPAA EDI-vertaler?
MapForce kan HIPAA X12 transactiebestanden lezen en schrijven, en controleert deze op overeenstemming met de standaard. Dit is de vertaalfunctie. Het is geen clearinghouse en verzendt geen bestanden naar verzekeraars.
Gebruik dit in combinatie met uw bestaande manier van dataverwerking, en automatiseer de conversie met MapForce Server wanneer dit zonder menselijke tussenkomst moet plaatsvinden.
Welke versies van HL7 worden door MapForce ondersteund?
MapForce ondersteunt HL7 v2.x en HL7 v3 als bron- of doelbestemming voor een mapping.
Berichten kunnen worden gekoppeld aan databases, XML-bestanden, JSON-bestanden of spreadsheets, of van de ene HL7-versie naar een andere. Het omzetten van versie v2.x naar v3 is de meest voorkomende conversie, omdat v3 gebaseerd is op XML, terwijl v2.x dat niet is.
Ondersteunt MapForce FHIR?
FHIR is een aparte HL7-specificatie, los van de v2.x- en v3-berichten die MapForce ondersteunt. Er is geen specifieke FHIR-component aanwezig in MapForce.
FHIR-bronnen worden weergegeven als JSON of XML, en MapForce kan elk JSON- of XML-vocabulaire op basis van zijn schema verwerken. Hierdoor kan een FHIR-bron fungeren als bron of bestemming voor een mapping, net zoals elk ander schema-gedefinieerd formaat.
Kan ik verschillende versies van een handleiding voor betalers verwerken?
Ja. MapForce maakt gebruik van een bewerkbaar configuratiebestand in EDI-formaat, waardoor transacties kunnen worden toegevoegd of aangepast om te passen bij de manier waarop een specifieke betaler een transactieset invult.
Altova AI kan hier ook van dienst zijn: omdat het uw daadwerkelijke bestand analyseert, weerspiegelen de voorgestelde verbindingen hoe die specifieke betaler de transactie in de praktijk invult, in plaats van wat de standaard in theorie toestaat.
Kan kunstmatige intelligentie helpen bij het maken van de kaarten?
Ja. Altova AI analyseert uw bron- en doelstructuren, decodeert complexe X12-labels en stelt zowel de verbindingen als de transformatiefuncties tussen deze structuren voor. U kunt elke suggestie afzonderlijk accepteren of afwijzen, of ze allemaal in één keer toepassen.
Altova AI is een abonnement dat u kunt aanschaffen bovenop uw MapForce-licentie en vereist een support- en onderhoudspakket.
Kan de conversie automatisch worden uitgevoerd?
Ja. Maak de mapping aan voor MapForce Server en plan deze met FlowForce Server, zodat bestanden automatisch worden omgezet bij aankomst of volgens een vast schema.
Een hele map met bestanden kan in één keer worden verwerkt, en dat is precies hoe de meeste factuurteams dit programma gebruiken.

Language:
EN
DE
FR
ES
JA
ZH
IT
KO
NL
PL
PT