1 stycznia: termin wprowadzenia przepisów HIPAA ma szerokie konsekwencje

Codziennie odbywają się dziesiątki tysięcy transakcji danych, zabezpieczonych szyfrowaniem, pomiędzy dostawcami usług medycznych, aptekami, firmami ubezpieczeniowymi, firmami świadczącymi usługi rozliczeniowe w służbie zdrowia oraz pracodawcami oferującymi ubezpieczenie zdrowotne dla swoich pracowników. Każdy w Stanach Zjednoczonych, posiadający ubezpieczenie zdrowotne lub dentystyczne, jest zależny od automatyzacji, dokładności i bezpieczeństwa tych, często niezauważanych, przepływów danych, które służą do weryfikacji uprawnień i przetwarzania płatności za niemal wszystkie usługi medyczne. Standardy wymiany danych w tych transakcjach są określone przez ustawę HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act), uchwaloną w 1992 roku i nadzorowaną przez Departament Zdrowia i Usług Ludzkich. Do 1 stycznia 2012 roku wszystkie podmioty działające w sektorze opieki zdrowotnej, objęte przepisami HIPAA, musiały przesyłać dane w wersji 5010, czyli najnowszym standardzie HIPAA, opartym na normie ANSI X12.

Migracja istniejących formatów danych do najnowszych standardów i z powrotem

Altova MapForce to potężne i elastyczne narzędzie, wykorzystywane przez programistów i specjalistów IT w wielu branżach do automatyzacji złożonych procesów konwersji danych. Zrzut ekranu poniżej przedstawia fragment rzeczywistego przykładu złożonego mapowania danych HIPAA w programie Altova MapForce, który służy do konwersji danych z pliku ANSI X12 dotyczącego warunków członkostwa w jednym ze stanów, w celu integracji danych dotyczących członkostwa w sektorze opieki zdrowotnej.

Altova MapForce 2012 umożliwia wizualne mapowanie danych do i z wszystkich zestawów transakcyjnych, które są wymagane do przestrzegania przepisów HIPAA. Jeśli jesteś programistą pracującym w organizacji z branży opieki zdrowotnej, możesz mapować wiadomości HIPAA na format XML, bazy danych, pliki tekstowe, arkusze Excel 2007 i nowsze oraz usługi internetowe, a następnie generować kod (bez opłat licencyjnych) w językach Java, C# lub C++, który umożliwi transformację danych i integrację wewnętrznych formatów danych z branży opieki zdrowotnej oraz standardów HIPAA. MapForce zawiera przykład mapowania z wiadomości HIPAA do formatu XML, wraz z przykładowym plikiem danych i schematem XML, dzięki czemu można generować pliki XML za pomocą wbudowanego silnika wykonawczego MapForce. Zrzut ekranu poniżej przedstawia przykładowe mapowanie w MapForce, w tym pomoc wyświetlaną po najechaniu kursorem na dowolny element wiadomości HIPAA.

MapForce umożliwia użytkownikom stosowanie funkcji matematycznych, operacji na łańcuchach znaków, funkcji logicznych oraz innych przekształceń danych podczas ich przesyłania między źródłem a miejscem docelowym. Przykładem jest funkcja "parse-date" widoczna w dolnej części okna mapowania. Oczywiście, ze względu na kwestie prywatności, nie można udostępniać rzeczywistych danych medycznych pacjentów. Dlatego przykład wiadomości HIPAA pokazany poniżej opisuje fikcyjną osobę, ale format wiadomości jest prawidłowy, a przykład stanowi efektywną demonstrację funkcjonalności mapowania. Po kliknięciu przycisku "Wyjście" znajdującego się na dole okna mapowania, MapForce wyodrębnia wybrane pola z przykładowej wiadomości HIPAA i przekształca je do formatu XML.

Dla jednorazowych zadań konwersji danych, MapForce umożliwia zapisywanie wyników wyświetlanych w oknie wyjściowym. MapForce integruje się również z Altova StyleVision, co pozwala na stosowanie arkuszy stylów do formatowania wyników mapowania danych do formatów HTML, RTF, PDF lub Microsoft Word.

Formaty wiadomości HIPAA obsługiwane przez MapForce

MapForce obsługuje wersję 5010 dla wszystkich następujących kluczowych typów transakcji X12, które są objęte wymogami HIPAA z dnia 1 stycznia 2012 roku:

270-B1 – Zapytanie dotyczące uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej
271-B1 – Odpowiedź dotycząca warunków korzystania z usług opieki zdrowotnej
276-A1 – Zapytanie o status wniosku o świadczenia zdrowotne
277-A1 – Powiadomienie o stanie informacji dotyczących opieki zdrowotnej
277-B3 – Potwierdzenie otrzymania wniosku o świadczenia zdrowotne
278-A1 – Ocena usług opieki zdrowotnej – Wniosek o przeprowadzenie oceny
278-A3 – Ocena usług opieki zdrowotnej – Odpowiedź
820-A1 – Odliczenia od wynagrodzenia i inne płatności składek grupowych za produkty ubezpieczeniowe
834-A1 – Rejestracja i zarządzanie świadczeniami
835-W1 – Informacja o płatności/potwierdzenie płatności w zakresie usług medycznych
837-Q1 – Zgłoszenie roszczenia w zakresie opieki zdrowotnej – dla specjalistów
837-Q2 – Zgłoszenie roszczenia w zakresie opieki zdrowotnej – stomatologia
837-Q3 – Zgłoszenie roszczenia w zakresie opieki zdrowotnej – placówki stacjonarne
999-A1 – Potwierdzenie realizacji procedury w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego

Można również wykorzystać przykładowe odwzorowanie danych do generowania kodu i jego kompilacji, co pozwoli na eksperymentowanie z integracją aplikacji do mapowania danych z istniejącą infrastrukturą przechowywania danych medycznych.

Mapowanie danych zgodnie z przepisami HIPAA to tylko jedno z zastosowań funkcji graficznego mapowania, konwersji i integracji danych, dostępnej w programie Altova MapForce. Jeśli są Państwo zainteresowani wypróbowaniem MapForce w kolejnym projekcie związanym z konwersją danych, mogą Państwo kliknąć tutaj, aby pobrać w pełni funkcjonalną wersję próbną na 30 dni.